病房大功率电器巡检记录,病房使用大功率电器原因分析整改措施

大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于病房大功率电器巡检记录的问题，于是小编就整理了2个相关介绍病房大功率电器巡检记录的解答，让我们一起看看吧。

1. 病史记录怎么写？
2. 保险部门如何审核病人情况？

病史记录怎么写？

首次病程记录书写要求首次病程记录及危重病例及时完成平诊病，可入院后八小时内完成首次病程记录，需标明具体的日期和时间。

首次病程记录包括姓名，年龄，性别。病例特点，主要临床症状和体征***检查。初步诊断和诊断依据讨论要求，初步的诊断***。

日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由经治医师书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写，但应有经治医师签名。书写日常病程记录时，首先标明记录时间，另起一行记录具体内容。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。

日常病程记录应反映四诊情况及治法、方药变化及其变化依据等。

病历中日常病程记录的书写内容及要求

病程记录由经治医师书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写，但应有经治医师签名。要求及时、准确、详细，文字清晰简练，重点突出，讨论深入。书写日常病程记录时，首先标明记录时间，另起一行记录具体内容。入院及手术后前3天，至少每日记录1次；对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。日常病程记录应反映四诊情况及治法、方药变化及其变化依据等。

保险部门如何审核病人情况？

首先是住院病案首页，病案首页是医院对患者进行住院病案登记、疾病分类、审查等的主要依据，在病历管理相关的条例规范中，要求了医院在住院病案首页记录患者的基本情况、住院医疗内容及诊断情况、住院医疗费情况等信息，也是医保DIP/DRGs付费方式等相关工作的重要依据。

理赔人员审核时会重点关注：住院号、被保险人的姓名、住址、联系方式、家属信息、入院时间、出院时间、入院诊断、出院诊断、手术名称、所患疾病类别等。

其次是入院记录，入院记录的内容较为详细，理赔人员在审核时会重点关注以下四个方面：一是主诉内容，二十字内会概括，促使患者就诊的主要症状及持续的时间；二是现病史，主要描述本次疾病发生、演变的过程，尤其是首次就诊时间和相关检查结果。三是既往史，主要描述既往身体的情况，既往相关的其他病史，其他的就医记录，审核既往史以便排除投保前存在的病史，在投保2年内出险的赔案案件会重点审核此项。四是***检查，重入院前在其他医疗机构是否有相关检查，重点关注检查时间，审核***检查以便资查看是否存在投保前检查的情况。

再次是出院记录，是指主管医生对患者此次住院期间诊疗情况的总结，内容主要包括入院日期、出院日期、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、康复指导与出院随访意见、医师签名等。审核重点会关注出入院时间，了解住院期间被保险人完整的诊疗过程，关注有无手术等情况及出院时身体情况。

然后是诊疗方案及手术记录，在患者住院期间，医生会根据患者的具体身体情况做出不同的诊疗方案，部分外科病历还会涉及手术情况。手术记录是手术者书写的，反应手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录。内容主要包括一般项目（姓名、性别、科室、病房、住院病历号等）、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、***方法、手术经过、术中出现的情况及处理等。

到此，以上就是小编对于病房大功率电器巡检记录的问题就介绍到这了，希望介绍关于病房大功率电器巡检记录的2点解答对大家有用。